Перша Медична Допомога ( ПМД )
Перша медична допомога: основні правила та порядок надання
1. Поняття та завдання першої медичної допомоги
Перша допомога — це невідкладні дії, спрямовані на збереження життя постраждалого, запобігання погіршенню його стану та підтримання життєво важливих функцій до прибуття медичних працівників або передачі пацієнта фахівцям.
Основними завданнями є оцінювання безпеки місця події, виявлення загроз життю, зупинка критичних кровотеч, забезпечення прохідності дихальних шляхів, проведення серцево-легеневої реанімації за показаннями та контроль стану постраждалого.
2. Основні засоби першої допомоги
| Засіб | Призначення |
|---|
| Медичні рукавички | Захист від контакту з кров'ю та біологічними рідинами |
| Стерильні бинти та серветки | Закриття ран і накладання пов'язок |
| Турнікет | Зупинка критичної кровотечі з кінцівок |
| Компресійний бинт | Створення тиску на рану для контролю кровотечі |
| Термоковдра | Запобігання переохолодженню |
| Медичні ножиці | Розрізання одягу для доступу до травми |
| Автоматичний зовнішній дефібрилятор | Надання допомоги при певних видах зупинки кровообігу |
3. Порядок надання першої допомоги
Перший етап — оцінювання безпеки. Переконайтеся, що місце події безпечне для вас, постраждалого та інших людей. За можливості використовуйте рукавички та інші засоби захисту.
Другий етап — оцінювання свідомості. Зверніться до людини голосом і обережно перевірте реакцію. Якщо вона не реагує, оцініть дихання та покличте на допомогу.
Третій етап — виявлення критичної кровотечі. За наявності масивної кровотечі негайно зупиніть її прямим тиском на рану, а за відповідних показань — турнікетом або тампонуванням, якщо ви навчені виконувати ці дії.
Четвертий етап — перевірка дихання. Якщо людина непритомна, перевірте, чи дихає вона нормально. Поодинокі судомні вдихи не вважаються нормальним диханням.
П'ятий етап — серцево-легенева реанімація. Якщо доросла людина непритомна й не дихає нормально, попросіть принести дефібрилятор і розпочніть компресії грудної клітки. Якщо ви навчені — виконуйте реанімацію у співвідношенні 30 натискань до 2 вдихів. Використовуйте автоматичний дефібрилятор, щойно він стане доступним, і дотримуйтесь його голосових команд.
Шостий етап — допомога при інших травмах. Закрийте рани стерильною пов'язкою, не витягуйте сторонні предмети з глибоких поранень, не переміщуйте людину без необхідності, якщо є підозра на травму хребта, крім випадків безпосередньої небезпеки.
Сьомий етап — контроль стану. Залишайтеся з постраждалим, стежте за свідомістю та диханням, захищайте його від переохолодження й передайте інформацію медикам про обставини події та виконані дії.
4. Допомога при поширених невідкладних станах
| Стан | Основні дії |
|---|
| Зовнішня кровотеча | Прямий тиск на рану; за критичної кровотечі з кінцівки — турнікет за показаннями |
| Опіки | Охолоджувати прохолодною проточною водою 20 хвилин; не використовувати лід і не проколювати пухирі |
| Втрата свідомості | Перевірити дихання; за нормального дихання та відсутності підозри на травму — стабільне бокове положення; за ненормального дихання — реанімація |
| Судомний напад | Захистити людину від травм, не стримувати рухи й нічого не вкладати до рота; після нападу перевірити дихання |
| Підозра на інсульт | Перевірити ознаки асиметрії обличчя, слабкості руки та порушення мовлення; негайно викликати екстрену допомогу |
| Біль у грудях | Припинити фізичне навантаження, забезпечити зручне положення та викликати екстрену допомогу |
| Утруднене дихання | Допомогти зайняти зручне положення, контролювати стан і викликати екстрену допомогу |
5. Основні правила безпеки
Не наражайте себе на небезпеку під час надання допомоги. Не давайте їжу, воду чи ліки людині з порушеною свідомістю. Не торкайтеся крові без засобів захисту, не виконуйте процедур, яких не навчені робити, та не залишайте постраждалого без нагляду, якщо його стан нестабільний.
6. Алгоритми дій при окремих станах
6.1. Пацієнт зі скаргами на запаморочення
Первинне оцінювання стану
Оцінити свідомість, прохідність дихальних шляхів, дихання та кровообіг за алгоритмом ABCDE.
Виміряти артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, SpO₂ і температуру тіла.
Уточнити час початку симптомів, їхню тривалість, характер запаморочення, супутні скарги, приймання медикаментів і наявність хронічних захворювань.
За показаннями перевірити рівень глюкози крові.
Оцінити наявність ністагму, порушення координації, ходи, мовлення, зору та слабкості в кінцівках.
Тактика медичного працівника
Забезпечити пацієнту безпечне положення сидячи або лежачи, запобігти падінню.
За підозри на інсульт, гострий коронарний синдром, аритмію, внутрішню кровотечу або інший небезпечний стан негайно організувати екстрену допомогу.
За підозри на інсульт зафіксувати час, коли пацієнта востаннє бачили без симптомів, і терміново направити його до відповідного закладу.
За наявності гіпоглікемії діяти згідно з протоколом; пероральну глюкозу давати лише пацієнту зі збереженою свідомістю та безпечним ковтанням.
Провести подальше обстеження відповідно до клінічної картини та локальних протоколів.
Критерії невідкладного реагування: раптовий початок запаморочення з порушенням мовлення, диплопією, слабкістю кінцівок, неможливістю самостійно стояти, новим сильним головним болем, болем у грудях, вираженою задишкою або втратою свідомості.
6.2. Пацієнт із головним болем
Первинне оцінювання
Оцінити свідомість, життєві показники та інтенсивність болю.
Уточнити час і характер початку болю, його локалізацію, тривалість, попередні епізоди, прийняті препарати та супутні симптоми.
Провести неврологічне обстеження: оцінити зіниці, мовлення, симетрію обличчя, силу й чутливість кінцівок, координацію та рівень свідомості.
Перевірити температуру тіла; за клінічними показаннями оцінити рівень глюкози та інші показники.
Виявити ознаки вторинного головного болю: раптовий максимальний біль, травму голови, гарячку з ригідністю шиї, новий неврологічний дефіцит, судоми, порушення свідомості або вагітність/післяпологовий період.
Тактика медичного працівника
За ознак невідкладного стану стабілізувати життєві функції та організувати термінове транспортування до лікарні.
При підозрі на інсульт або субарахноїдальний крововилив не затримувати направлення заради другорядних обстежень.
За відсутності небезпечних ознак провести клінічне оцінювання й визначити необхідність додаткових досліджень.
Знеболення призначати з урахуванням імовірної причини болю, протипоказань, алергій та супутніх захворювань.
Документувати результати огляду, призначення, реакцію на лікування та рекомендації щодо подальшого спостереження.
Негайна госпіталізація показана, якщо головний біль раптовий і надзвичайно сильний, супроводжується вогнищевою неврологічною симптоматикою, судомами, порушенням свідомості, гарячкою з ригідністю шиї або виник після значної травми.
6.3. Пацієнт без свідомості
Етап 1. Первинна оцінка
Переконатися в безпеці місця події та використати засоби індивідуального захисту.
Перевірити реакцію пацієнта на голос і дотик.
Покликати додатковий медичний персонал, активувати систему екстреного реагування.
Оцінити дихальні шляхи, дихання та кровообіг за ABCDE.
Якщо пацієнт не реагує, перевірити нормальність дихання. Медичний працівник оцінює пульс відповідно до свого протоколу, але не довше 10 секунд, якщо підозрюється зупинка кровообігу.
Етап 2. Якщо нормальне дихання відсутнє
Негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію.
Виконувати компресії грудної клітки з частотою 100–120 за хвилину та глибиною 5–6 см у дорослого.
Якщо є відповідна підготовка й засоби вентиляції, виконувати співвідношення 30 компресій до 2 вдихів.
Підключити автоматичний або ручний дефібрилятор якнайшвидше та виконувати його команди.
Продовжувати реанімацію відповідно до чинного протоколу розширеної серцево-легеневої реанімації.
Етап 3. Якщо нормальне дихання збережене
Підтримувати прохідність дихальних шляхів і постійно контролювати дихання та гемодинаміку.
За відсутності підозри на травму розглянути стабільне бокове положення.
За підозри на травму шийного відділу хребта мінімізувати рухи, водночас не допускаючи обструкції дихальних шляхів.
Подати кисень за показаннями та відповідно до протоколу; за потреби забезпечити вентиляційну підтримку в межах компетенції.
Виміряти глюкозу крові, контролювати життєві показники, встановити можливу причину втрати свідомості та
організувати подальше обстеження.
Етап 4. Визначення можливої причини
Розглянути гіпоглікемію, інсульт, епілептичний напад, аритмію, інтоксикацію, черепно-мозкову травму, шок, гіпоксію та інші невідкладні стани. Лікування спрямовувати на виявлену причину відповідно до компетенції та клінічних протоколів.
Заборонено: давати непритомному пацієнту воду, їжу або пероральні препарати; залишати його без нагляду; відкладати реанімацію за відсутності нормального дихання.
6.4. Документування медичної допомоги
У медичній документації зазначити час виявлення стану, скарги або обставини події, результати первинного огляду, життєві показники, неврологічний статус, проведені втручання, реакцію на лікування, час виклику та прибуття екстреної допомоги, а також дані про передачу пацієнта наступному фахівцю.
Усі втручання виконуються відповідно до кваліфікації медичного працівника, чинних клінічних протоколів і локальних процедур закладу охорони здоров’я.
Алгоритм ABCDE для медичних працівників
Airway — дихальні шляхи
Що оцінити: чи притомний пацієнт, чи може говорити, чи немає стороннього тіла, блювотних мас, крові або набряку, що перекриває дихальні шляхи.
Ознаки небезпеки: відсутність голосу, стридор, булькання, хрипке дихання, неможливість говорити.
Дії: забезпечити прохідність дихальних шляхів відповідно до підготовки; за підозри на травму шиї обмежити рухи шийного відділу. Якщо пацієнт не реагує і не дихає нормально, перейти до алгоритму реанімації.
Breathing — дихання
Що оцінити: частоту дихання протягом хвилини або відповідного інтервалу, рухи грудної клітки, симетричність, участь допоміжних м'язів, колір шкіри.
Дії: оглянути грудну клітку, вислухати легені, якщо є відповідні навички та обладнання, виміряти сатурацію.
Ознаки небезпеки: відсутність нормального дихання, виражена задишка, ціаноз, різке зниження SpO₂, асиметрія рухів грудної клітки.
Circulation — кровообіг
Що оцінити: пульс, артеріальний тиск, колір і температуру шкіри, капілярне наповнення, наявність зовнішньої кровотечі.
Дії: негайно зупинити критичну кровотечу, оцінити ознаки шоку, підключити моніторинг за наявності обладнання.
Ознаки небезпеки: масивна кровотеча, слабкий частий пульс, гіпотензія, холодна липка шкіра, погіршення свідомості.
Disability — неврологічний стан
Що оцінити: рівень свідомості за AVPU або шкалою коми Глазго, реакцію зіниць, рухи кінцівок, мовлення, рівень глюкози крові.
AVPU:
A — Alert: притомний, реагує адекватно.
V — Voice: реагує на голос.
P — Pain: реагує лише на больовий стимул.
U — Unresponsive: не реагує.
Ознаки небезпеки: раптове порушення свідомості, судоми, асиметрія обличчя, слабкість кінцівок, різні за розміром зіниці.
Exposure — повний огляд
Що оцінити: травми, рани, висип, кровотечі, набряки, деформації, температуру тіла та ознаки переохолодження.
Дії: за необхідності оглянути тіло, забезпечити приватність і не допустити втрати тепла. Після огляду знову накрити пацієнта.
Ознаки небезпеки: приховані кровотечі, великі опіки, множинні травми, виражене переохолодження.
Послідовність роботи
Переконатися в безпеці місця події та використати засоби індивідуального захисту.
Швидко оцінити ABCDE, негайно усуваючи виявлені загрози життю.
Викликати додаткову допомогу та організувати екстрене транспортування, якщо стан критичний.
Після кожного втручання повторно оцінювати відповідні показники.
Після первинної стабілізації провести детальніший огляд, зібрати анамнез і задокументувати результати.
Важливо: якщо дорослий пацієнт непритомний і не дихає нормально, не витрачайте час на повний огляд ABCDE — негайно активуйте реанімаційний алгоритм, розпочніть СЛР та застосуйте дефібрилятор за наявності. ABCDE не є одноразовою перевіркою: оцінювання повторюють після втручань і при будь-якій зміні стану пацієнта.
